Заворот желудка – механический перекрут, который очень быстро дает осложнения, и если медицинская помощь не будет оказана в течение 2-4 часов после появления первых признаков, животное умрет. О симптомах, причинах и способах первой помощи подробно расскажем далее.
Суть недуга в том, что желудок собаки расширяется от газов, а после перекручивается, задевая и другие органы. Это уже приводит к нарушению кровоснабжения во всем организме и смерти. От чего бывает заворот кишок, желудка? Причины возникновения синдрома можно разбить на две основные группы:
- природные факторы;
- и те, что возникают по небрежности хозяев.
В первом случае речь идет о причинах, которые в ветеринарии разделяют на:
- конституционные (предрасположенность к завороту кишок в зависимости от строения тела собаки – крупные породы в зоне риска);
- физиологические (у собаки патологии ЖКТ, которые способствуют развитию заворота, – гастрит, опухоль или язва).
Причины, обусловленные небрежностью – это ситуации, когда хозяева не следят и :
- дают животному еду только раз в сутки, а порция при этом большая;
- дают низкокачественные корма, от которых развиваются множественные процессы брожения, легко приводящие к завороту;
- допускают физические нагрузки (прогулки, игры, дрессировку) незадолго до или непосредственно после кормления;
- допускают внезапный стресс (та же поездка на машине) после еды.
Симптомы
Первые симптомы заворота желудка у собаки будут следующие:
- позывы к рвоте и острая, спазматическая боль, при этом стоять животное не может, а когда лежит, то держит задние лапы в вытянутом положении, пальцы напряжены;
- живот опухает – это чувствуется, если его прощупать собаки;
- резко поднимается температура вплоть до 40-41 градуса;
- возникает одышка и усиливается слюнотечение;
- слизистые приобретают синюшный оттенок;
- развивается тахикардия.
Данные симптомы могут появляться и исчезать в хаотическом порядке, они не считаются обязательными.
Заворот желудка у собаки: симптомы, которые проявляются в обязательном порядке:
- живот раздувается в считанные минуты до больших размеров, при этом он очень твердый, собака мучается от спазматических приступов боли;
- нет дефекации;
- собаку рвет пеной;
- слабость и вялость, переходящие в коллапс;
- септический шок (воспалительная реакция) .
Если есть хотя бы три признака из перечисленных выше, надо немедленно ехать в ветеринарную клинику с хирургическим отделением.
Позитивный исход возможен в случае оказания врачебной помощи в первый час
после того, как появились первые признаки заворота желудка. Хозяевам нужно это хорошо помнить и внимательно следить за состоянием домашнего любимца.
Лечение
Как лечить? Чтобы спасти животное, необходимо вернуть желудок на место, очистить его, обследовать брюшную полость на предмет омертвевших тканей, а в случае их обнаружения – удалить их.
Лечение проводится только в виде хирургической операции! Вылечить питомца в домашних условиях нельзя!
Как оказать доврачебную помощь? Облегчить состояние животного до поездки к ветеринару можно так:
- вколоть спазмолитические и обезболивающие лекарства (рассчитать их по весу собаки);
- вколоть препараты, поддерживающие сердечно-легочную деятельность;
- провести пункцию желудка, но только если у хозяина есть компетенция и опыт!
Ни в коем случае нельзя давать больному животному слабительных или сосудосуживающих средств!
Что сделает врач? Если позволяет время, в первую очередь – рентген, чтобы определить, насколько поражены внутренние органы. Если времени нет, а так зачастую и бывает, то сразу делается операция. В ходе нее происходит следующее:
- собаке вкалывают стероидные гормоны, противорвотные, спазмолитические и анальгезирующие препараты, делают общую анестезию;
- проводят пункцию, чтобы удалить газ и уменьшить давление;
- делают полостной разрез, правильно поворачивают желудок, ставят зонд;
- из желудка убирают пищевые массы, промывают его и подшивают к стенке брюшины, чтобы заворот не случился вновь;
- омертвевшие ткани удаляют.
После операции собака должна остаться в стационаре на 4 или 5 дней.
Здесь ей оказывают поддержку с помощью антибиотиков, вводят противорвотные средства и гастропротекторы. При необходимости – кормят парентерально, а также регулярно обрабатывают швы.
Профилактика
Меры предотвращения заворота желудка заключаются во внимательном отношении к питомцу, к его рациону, к режиму нагрузок и отдыха. Чтобы не перепутать с другими угрозами, нужно знать первые признаки , в том числе смертельно опасных, таких как Хозяину следует:
- кормить животное не реже 2-3 раз в день небольшими порциями;
- корм лучше использовать сухой, не ниже premium-класса, содержащий много богатого кальцием мяса или костной муки, можно добавить консервы;
- допускать питомца до физических нагрузок, как минимум через час после еды, а если нагрузка была до еды, то кормить нужно не раньше, чем через полчаса;
- внимательно следить за состоянием здоровья ЖКТ и вовремя лечить возникающие болезни, в том числе .
В заключение можно сказать одно: если появилось подозрение на заворот желудка, нельзя тратить время на панику – действовать надо решительно. Только скорейшее доставление собаки к ветеринару спасет собаке жизнь!
Дополнительно ознакомьтесь с видео про заворот желудка у собак:
Заворот желудка у собак – острое патологическое состояние, требующее немедленной помощи ветеринарного врача. Диагностируется у питомцев крупных и гигантских пород, имеющих наследственную предрасположенность. В качестве провоцирующих факторов к завороту можно отнести неправильное кормление, чрезмерную физическую нагрузку сразу после приема пищи. При проявлении характерных симптомов собаку немедленно направляют на операционный стол, счет идет на минуты.
Причины
Основными причинами заворота желудка считаются генетическая предрасположенность собаки к патологии и ее размеры. Комплекс причин (резкое движение, растяжение или разрыв желудочных связок) вызывает перекручивание желудка по направлению справа-налево и сзади-наперед, в результате, происходит пережатие кардиального сфинктера, пищевода.
Список и расшифровка основных причин СЗЖ (синдрома заворота желудка).
Незнание принципов питания и моциона
Ошибка владельца – кормить питомца до прогулки, большая порция за один раз, отсутствие дробного приема пищи (2-3 раза в день), заглатывание воздуха (голодная собака с жадностью глотает пищу вместе с воздухом). Сбой в работе нервной системы провоцирует скопление воздуха в желудке и при активных, резких движениях происходит сильное смещение органа с последующим перекручиванием.
По сути заворот желудка можно сравнить с туго затянутым с двух сторон воздушным шариком с той лишь разницей, что веревочки две, и физиологически требуется постоянное освобождение желудка от пищевой массы и воздуха. Когда этого не происходит, возникают признаки острого состояния, грозящие разрывом стенок, перитонитом и смертью.
Диета
ЖКТ занимает большую площадь в брюшной полости. До 70% газов, необходимых для нормального функционирования желудка и кишечника, заглатывается с пищей. В норме воздух выходит вместе с отрыжкой, всасывается или выходит через анальный сфинктер.
Корма с повышенным газообразованием (клетчатка, бобовые, капуста, черный хлеб, картошка и т.п.) увеличивают количество газов, в результате, раздутый шар желудка при стечении обстоятельств может перекрутиться.
Нужно помнить, что собака – плотоядное животное, и большую часть рациона должно составлять мясо (примерно 80%), а не каши или другой гарнир.
Анатомическое положение
В норме изменение объема желудка должно сохранять предусмотренную подвижность, это достигается наличием связок и органов, к которым он «привязан». Резкое расширение мышечного органа при громадных размерах тела, определенного соотношения глубины и ширины грудной клетки (по рентгенографии более 1.4) является фактором риска.
Аномалии ЖКТ
К завороту могут привести недостаток ферментов, желудочного сока, хронические заболевания ЖКТ, нарушение сократительной функции желудка, опухоли, аномалии сфинктеров, сужение или утолщение стенок органа.
Сбой в работе ЦНС
Последствия нарушения работы нейро-гуморальной системы, отвечающей за функционирование желудочно-кишечного тракта, приводит к отсутствию возможности своевременного переваривания и эвакуации пищевого кома, скоплению газов в желудке.
Места обитания и стресс-факторы
Повышенное газообразование в желудке у собаки происходит при ее нахождении в высокогорных условиях. Постоянные стрессы нарушают работу всего организма, в том числе, и прием, переваривание и выведение пищи.
Симптомы
Больший процент гибели собак при завороте желудка происходит из-за медленной реакции владельца, отсутствия знаний по содержанию собак крупных и гигантских пород (от 25 кг).
Самая больша проблема, с которой сталкиваются ветеринары – твердая уверенность хозяина в том, что «и так пройдет» и нежелание тратить на лечение даже незначительные суммы.
Недоумение владельца после факта гибели питомца вполне может быть оправдано стремительностью развития патологического состояния. Еще пару часов назад пес был активен со здоровым блеском в глазах, отменным аппетитом, а через небольшой промежуток времени собака погибает.
Чаще желудок проворачивается по часовой стрелке, расширяется, смещается в сторону вместе с нижней частью пищевода и кардиальным сфинктером, увлекая за собой тонкий кишечник и привратник. На пике заворота связки, поддерживающие желудок в анатомически правильном положении в животе, сильно растягиваются или рвутся. Орган смещается назад, чрезмерное перерастяжение газами и отсутствие возможности выйти им естественным путем приводит к вздутию живота, сжатию органов и систем, находящихся рядом с патологически расширенным желудком.
Причиной летального исхода становится острая сердечная недостаточность, болевой шок или разрыв желудка.
Характерная симптоматика:
- Стремительное развитие.
- Резкое ухудшение состояния. Владелец должен быстро отреагировать и связать воедино одновременное и обильное кормление и физическую активность. Именно от быстроты реакции часто зависит жизнь питомца.
- Сильное беспокойство, характерные позы, при которых питомец ищет наиболее щадящее и менее болезненное состояние.
- Выделение слюны, небольшое количество рвоты белой слизью.
- Живот в виде натянутого барабана, быстрое визуальное его увеличения в объеме.
При обследовании ветеринар четко устанавливает наличие повышенного газообразования при полном отсутствии звуков работы перистальтики кишечника. Видимые слизистые и конъюнктива бледнеют с некоторой синюшностью, развивается одышка, понижение температуры тела. Собака не может встать на лапы из-за сильного сдавливания крупных кровеносных сосудов, нервных стволов и нарушения кровообращения.
Почему наступает смерть
Отправная точка – образование большого количества газов, давление содержимого на стенки желудка, их растяжение, нарушение прохождения нервных импульсов и кровоснабжения. Спазм сфинктеров перекрывает выход из желудка, перерастяжение стенок вызывает болевой шок. При физической активности и даже просто привычной беготне желудок смещается в самом слабом своем месте, связке, которая крепится к селезенке. Тяжесть органа и большой объем не позволяет выполнять фиксирующие свойства и в результате селезенка, желудок и сосуды просто проворачиваются вокруг пищевода.
Если собаку доставить на операцию в этот момент, прогноз по патологии от осторожного до благоприятного. Спустя 3-4 часа после переворота кровоснабжение органов и тканей прекращается, наступает некроз (омертвление живых тканей).
После переворота начинается один из самых опасных моментов – сдавливание сердца и легких. При слишком узкой грудной клетке увеличенный желудок просто впечатывает жизненно важные органы в ребра, животное не может дышать, кровь перестает насыщаться кислородом. Происходит сильное увеличение селезенки (в 4-5 раз), накапливаются продукты распада, интоксикация приводит к сбою в работе органов и систем, особенно ЦНС.
Доврачебная помощь
Характерная картина – питомец, только что весело бегавший по улице, вдруг замирает, его голова и шея становятся напряженными, движения отсутствуют или очень медленные, взгляд испуганно-панический, а живот (чаще с левой стороны) начинает быстро вздуваться. Пес с трудом стоит на ногах, потом падает и начинает «кричать от боли».
Первая помощь заключается в быстрой реакции и доставке питомца в ближайшую ветеринарную клинику. Будет лучше, если позвонить заранее и сообщить, что везут собаку, предположительно, с заворотом желудка. С момента возникновения симптомов у хозяина и ветеринара в запасе максимум 3-4 часа (иногда менее часа), спустя это время животному помочь уже нельзя.
Что делать нельзя при завороте кишок (желудка) у собаки? Сидеть и спрашивать у собаки, как она себя чувствует, звонить знакомым собачникам или соседям в надежде, что они вылечат животное по телефону, пытаться затащить собаку в дом, давать всевозможные таблетки от боли, водички и т.п.
Способы диагностики
Внятный рассказ владельца о причинах, которые могли спровоцировать заворот у собаки, поможет ветеринару быстрее назначить ряд диагностических методов и отправить питомца на операционный стол.
Проводят:
- гастрограмму или рентгенографию (рентген желудка в положении стоя);
- УЗИ-исследование;
- эндоскопию.
Последнее исследование позволяет исключить или подтвердить схожее по симптоматике заболевание – острое расширение желудка, при котором орган раздувается в размерах, но свободное прохождение пищевода сохраняется.
Зондирование желудка – это процедура, проводимая под наркозом, ни одно животное добровольно не даст ввести себе в рот и пищевод гибкую трубку. Насильственная манипуляция исключена, это дополнительный стресс для питомца. Вначале ветеринарный врач проводит курс медикаментозных процедур (капельницы, сердечные и обезболивающие препараты), снимающих симптомы, потом вводит наркоз и после него вводит зонд.
При остром расширении желудка он свободно проходит, не встречая препятствий в области кардии.
Заворот можно спутать с другими нарушениями:
- Тяжелое отравление.
- Асцит и перитонит.
- Заворот тонкого кишечника.
- Перекрут ножки селезенки.
- Заворот кишок у щенка (взрослых особей).
- Нарушение работы мочеполовой системы.
- Тотальный плеврит.
- Опухоль в животе и т.п.
Точный диагноз может поставить только ветеринар!
Но есть момент, без знания которого часто происходит диагностическая ошибка. Если при завороте желудка орган по оси завернулся не полностью, то зонд пройдет, не встречая преграды. Это ведет к неоказанию полноценной помощи и, в дальнейшем, при повторном завороте к тому, что хозяин сам будет пытаться лечить собаку от иной патологии. Поэтому полагаться только на результаты зондирования нельзя, обследование должно быть полным.
Ход операции
Операция при завороте неизбежна, и заводчик должен это понимать. Чтобы исключить смерть до прибытия в клинику, собаку при перевозке не кладут на спину, чтобы не усилить давление раздувшегося желудка на диафрагму и не спровоцировать острое кислородное голодание.
Собаку на операционном столе кладут на бок, подключают внутривенный катетер, готовят операционное поле в левом подреберье. Облегчить состояние животного можно, удалив избыток газов путем прокола. Чтобы не использовать гастротомию (вскрытие желудка) готовят широкий пищеводный зонд для эвакуации содержимого из желудка.
Брюшную полость вскрывают осторожно, чтоб не повредить сильно истонченную стенку желудка, дополнительно прокалывают орган иглой (максимально выводят газы) и ушивают дефект, чтобы исключить перитонит.
Проводят новокаиновую блокаду до полной репозиции (возвращение анатомической целостности, в данном случае – ставят желудок на место), чтобы исключить болевой шок.
Орган разворачивают против часовой стрелки, оценивают имеющиеся повреждения. При некрозе стенок желудка более чем 1\4 его части ветеринар ставит в известность владельца, предупреждает о неблагоприятном исходе и говорит об эвтаназии (усыплении).
Резекция (иссечение, удаление) части желудка – травматичная, кровавая и очень опасная манипуляция. Иногда некротизированную часть (омертвевшую) ушивают в полость желудка.
При положительных результатах осмотра следующей извлекают селезенку, массируют ее, перераспределяют кровь, улучшаю гемодинамику. При чрезмерном ее увеличении или повреждении селезенку удаляют.
Осуществляют промывание желудка с полным извлечением его содержимого. При невозможности вынуть особо крупные куски проводят разрез стенки желудка (гастротомия).
Последний этап операции, проводят гастропексию у собаки или возврат желудка на его место с надежной фиксацией в области левой ножки диафрагмы, серповидной связки печени. Фиксируют желудок не нарушая его природной подвижности в брюшной полости, но так, чтобы исключить развитие повторного заворота.
Послеоперационный период
По возможности рекомендуется оставить собаку в отделении (стационаре) на 2-3 дня. Выздоровление зависит от того, как питомец перенес оперативное вмешательство и от скорости восстановления работы ЖКТ. В течение 3-5 дней рекомендуется голодная диета с поддерживающей инфузионной терапией. В домашних условиях обеспечить такой уход очень сложно.
Кормить питомца начинают жидкой пищей, которая быстро проходит в 12-перстную кишку к тонкому отделу кишечника. Дозу еды постепенно увеличивают, а кратность кормления уменьшают. Швы снимают на 7-11 день.
Характеристика СЗЖ, согласно практическим наблюдениям: заворот – тяжелая хирургическая патология, при отсутствии немедленной операции летальна в 100% случаев. Патогенез многофакторный, при нарушении гомеостаза (саморегуляции) высока вероятность смерти.
Прогноз и профилактика
Прогноз по заболеванию от осторожного до неблагоприятного, это объясняется стремительностью развития симптомов и высокой вероятностью смерти питомца при отсутствии лечения.
Профилактика заворота желудка вытекает из причин возникновения заболевания. Заворот желудка наблюдается у мастиффов, сенбернаров, бладхаундов, доберманов, волкодавов, овчарок, борзых, сеттеров и у кобелей чаще, чем у сук. У этих пород крупная масса тела и глубокая грудь, это предпосылки к образованию заворота.
Нельзя допускать, чтобы питомец с жадностью заглатывал еду, поэтому не стоит его долго не кормить, а распределять еду равномерно на 2-3 кормления.
В последние годы количество случаев СЗЖ участилось, это вероятнее связано с неправильным рационом кормления. Типичная картина – тазик каши и запах мяса для гиганта считается у заводчиков нормой. Такой рацион рано или поздно приведет к развитию патологии. Нормальное соотношение 70-75% мяса и 25-30% зерновых.
Распространенная ошибка владельцев – оставлять питомца голодным на весь день. Когда хозяева приходят с работы, ставят миску, пес заглатывает еду, а потом с ним идут гулять, бегать и прыгать.
Заворот желудка – опасное состояние, требующее немедленной помощи ветеринара. Знание породных особенностей питомца, правил кормления и содержания поможет избежать страшной патологии.
Заворот желудка – заболевание довольно редкое, к тому же, и мало известное врачам. Основные клинические проявления заворота желудка напоминают в принципе симптомы высокой непроходимости ЖКТ. При отсутствии диагностики и лечения заболевание опасно для жизни человека и заканчивается летальным исходом.
Условия для аномального разворота желудка вдоль поперечной или продольной оси создаются в результате сближения привратника и кардии, удлинения связочного аппарата, переполнения желудка, усиленной перистальтики и рвоты.
Больным необходима срочная госпитализация в стационарное хирургическое отделение для немедленного оперативного вмешательства, а именно - расправления заворота и с использованием зонда опорожнения полости желудка.
Заболевание встречается, согласно статистике, в любом возрасте, но более всего ему подвержены - 40-50- летние. Где-то 20% патологических заболеваний случаются у детей грудного возраста.
Существуют сведения, которые прямо указывают на возможность появления заворота желудка у лиц с гастроптозом, язвенной болезнью желудка, перигастритом, рубцовой деформацией, атонией желудка, опухолью желудка, при которой наблюдается в брюшной полости спаечный процесс, аэрофагией.
Заболевания диафрагмы – особо предрасполагающие факторы для прогрессирования заворота желудка. Особенно - параэзофагеальная грыжа. Намного реже заболевание случается в грыже скользящей пищеводного отверстия диафрагмы, грыжах Ларрея-Морганьи, Бохдалека, при релаксации диафрагмы и травматической диафрагмальной грыже.
Имеются свидетельства заворота желудка и в случае оперативных вмешательств: селективной ваготомии, гастростомии, операции Льюиса, фундопликации по Ниссену.
Пусковым фактором возникновения заболевания может оказаться повышение внутрибрюшного давления вследствие обильной еды, травмы живота, рвоты, физической нагрузки.
Заворот желудка по своей этиологии разделяют на два типа - врожденный или приобретенный и идиопатический.
Обычно идиопатический тип наблюдается у 2/3 всех больных и развивается из-за слабого состояния связочного аппарата желудка, что помогает сближению привратника и кардии при наполненном желудке.
Второй тип наблюдается у 1/3 больных и напрямую зависит от приобретенных либо же врожденных отклонений, ведущих к излишней подвижности желудка.
Заворот желудка бывает острый и хронический. Первый встречается, как правило, реже хронического и происходит одинаково часто касательно обеих осей желудка. Что касается хронического типа, то заболевание является результатом поворота желудка касательно поперечной оси.
Симптомы
Симптомы обычно зависят от возраста пациента, темпов развития заболевания, степени перекрута желудка.
В клиническом течении заболевания различают две главные фазы:
- 1-я - заворот не достиг 180° и полного закрытия просвета пилорического и кардиального отделов желудка не имеется;
- 2-я – заворот достигает 180° и происходит полное закрытие определенных отделов желудка.
Острый заворот желудка возникает внезапно и в основном характеризуется возникновением в левом подреберье интенсивных болей и эпигастральной области, порою иррадиирующих в грудную клетку (нижние ее отделы) и спину.
Наблюдается многократная рвота при проходимой кардии. Облегчения больным не приносит. Наблюдается за счет вздутия в эпигастральной области асимметрия живота, при пальпации умеренно болезненного.
В первые часы после случившегося заворота желудка может быть стул и отхождение газов, также прослушиваются перистальтические усиленные шумы. В случае, когда привратник и кардия полностью закрываются - состояние больного ухудшается. Происходит вздутие живота, усиливаются боли.
Над вздутым участком живота при физикальном исследовании исчезают шумы кишечные и выявляется высокий тимпанит, случается после всего лишь нескольких глотков воды срыгивание, глотание практически невозможно, жажда нарастает.
При завороте желудка касательно продольной оси наблюдаются: непроизвольная повторная рвота, острая и сильная в эпигастральной области боль, невозможность или же трудность проведения зонда в желудок.
При остром завороте желудка (при заболеваниях и врожденных аномалиях диафрагмы) течение которого локализуется в плевральной полости, наблюдаются резкие боли в эпигастральной области и грудной клетке, отдающие в плечо, лопатку, наблюдается одышка.
Диагностика
Клиническая картина данного аномального заболевания напоминает ущемление диафрагмальной грыжи. Такое явление, как вздутие верхнелевого квадранта живота является отличительным признаком заворота желудка. Визуально наблюдается усиленная перистальтика желудка.
Релаксация левой половины диафрагмы является одной из наиболее встречающихся причин заворота желудка. Также возможен заворот желудка, если он оказывается в диафрагмальной грыже. Из-за непроходимости все попытки введения желудочного зонда оказываются безрезультативными. Уточняют диагноз с помощью рентгенологического исследования в стационаре, которое предпринимают немедленно.
Острое течение заворота желудка, как правило, проявляется выраженной интоксикацией, в паренхиматозных органах дистрофическими изменениями, метаболическими тяжелыми нарушениями и расстройствами гемодинамическими. Базируется диагноз в основном на данных клинического осмотра и рентгенологического исследования.
Диагностировать заворот желудка касательно продольной оси довольно сложно, особенно если не наблюдается никакого дефекта диафрагмы.
Удается выявить на рентгенограммах высокое стояние диафрагмы и существование большого газового пузыря с уровнем жидкости - горизонтальным.
В желудке при завороте касательно поперечной оси органа при проведении рентгенологического исследования (больной находится в положении стоя) выявляются два уровня жидкости: первый - в дне желудка, второй - в теле желудка.
Рентгеноконтрастное исследование важно и в выявлении заболеваний диафрагмы, приводящих к формированию хронического заворота желудка.
Несмотря на то, что показатели щелочной фосфатазы и амилазы могут быть повышенными, лабораторные данные оказываются неспецифичными.
Профилактика
Заболевание настолько редкое, что особых профилактических мер на сегодняшний день не существует.
Лечение
Лечение заворота желудка исключительно оперативное. Консервативные мероприятия иногда могут быть успешными, но причин, приводящих к завороту кишок, они не устраняют. В случае заворота желудка должна быть проведена немедленно декомпрессия желудка. Если не получается установить зонд, то попытки следует оставить, так как это вполне может способствовать перфорации стенки желудка, особенно у детей.
Несвоевременное оперативное лечение приводит к прогрессированию тяжелых осложнений и росту смертности.
Перфорация стенки с развитием перитонита, как и некроз - наиболее частые осложнения острого заворота желудка. Некроз стенки желудка из-за сильного кровоснабжения желудка случается лишь в 5-28% всех наблюдений. Осложнения, наиболее встречающиеся: острый панкреатит, разрыв селезенки, разрыв общего желчного протока, желтуха, желудочное кровотечение вследствие образования острых язв.
Летальность при остром завороте желудка колеблется от 30 до 50%, в случае осложнения некрозом его стенки - достигает 60%.
Наиболее частым оперативным вмешательством считают срединную лапаротомию. Заворот желудка, который осложнился некрозом стенки непосредственно в грыже отверстия пищеводного диафрагмы, является показанием к торакотомии.
Расправление желудка является основным этапом операции, но выполняется она исключительно после декомпрессии органа. Для этого производится гастростомия и пункция желудка.
Некроз стенки желудка также оказывается показанием к резекции желудка, а порою и гастрэктомии.
Часто после расправления заворота желудка возникает рецидив заболевания и здесь хирурги расходятся во мнении. Одни считают, что операцию следует заканчивать гастропексией, другие же - гастростомией. Некоторые хирурги используют, как правило, оба эти вмешательства.
Сегодня имеются данные о применении лапароскопического метода при хроническом завороте желудка.
Заболевание
Заворот желудка – это, прежде всего, наследственно обусловленная проблема крупных собак, таких как доберманы, ротвейлеры, немецкие овчарки, сенбернары, московские сторожевые и другие. По наследству у них передается анатомическая предпосылка к чрезмерной длине связок, фиксирующих желудок.Способствующим фактором в развитии этой патологии является обильное, но редкое кормление большими порциями еды домашнего приготовления. Как правило, это каши (балласт), в которые добавляют овощи (вызывают повышенное газообразование) и мясо (для вкуса и запаха). Если же после кормления следует активная физическая нагрузка, то желудок становится чрезмерно подвижным, а связки (диафрагмально-желудочная, желудочно-селезеночная и печеночно-желудочная), фиксирующие его в брюшной полости, ослабевают, растягиваются и в конечном итоге рвутся. Но, не всегда этот процесс связан с двигательной активностью. Заворот желудка может случиться в спокойном состоянии и на пустой желудок.
Клиническая картина
Первые признаки заворота желудка часто проявляются вскоре после кормления. Животное становится беспокойным, не находит себе места. Появляются тошнота, рвота белой пеной. Животное начинает жадно пить воду, что усугубляет состояние: приводит к многократной рвоте. Одновременно с этим процессом начинается и быстро прогрессирует увеличение живота в объеме. При простукивании его слышится характерный звук барабана.Дыхание становится напряженным, учащенным, поверхностным, так как увеличенный в объеме желудок начинает давить на диафрагму. Уменьшается объем грудной клетки, сдавливаются сердце и лёгкие, уменьшается их дыхательный объем, начинается кислородное голодание, которое отражается на состоянии всего организма: очень быстро развивается бледность слизистых оболочек ротовой полости и конъюнктивы, может быть их синюшность (цианоз).
Животное принимает вынужденную позу из-за появления сильных болевых ощущений: собака стоит, сгорбившись, широко расставив лапы и нагнув голову вниз.
Патогенез
Из-за чрезмерной длины связки, фиксирующей пилорическую часть желудка, привратник случайно оказывается в левой половине брюшной полости (из-за наличия свободного пространства в эпигастральной области). При наполнении желудка тяжелой и объемной пищей, происходит перегиб двенадцатиперстной кишки, из-за чего выход из желудка перекрывается, что препятствует отхождению газов, которые выделяются в процессе брожения и переваривания пищи.В результате желудок начинает увеличиваться в объеме. По мере накопления газа он начинает вращаться вокруг пищевода всегда слева направо. Вследствие этого процесса сосуды и нервы сдавливаются, возникает сильный болевой синдром и нарушается кровоснабжение фундального отдела (дна) желудка из-за разрыва диафрагмально-желудочной связки.
По инерции, вслед за желудком, смещается селезенка. Из-за натяжения и скручивания сосудов затрудняется отток венозной крови и происходит ее перераспределение. Постепенно развивается некроз дна желудка, а в селезенке накапливается и застаивается кровь, вследствие чего она увеличивается в несколько раз. Если животному в ближайшее время не оказать помощь, то последствия могут быть необратимыми и фатальными.
Прогноз
Считается, что если после возникновения заворота желудка проходит до 4-х часов, прогноз хороший, от 4-х до 6-ти часов – прогноз сомнительный, от 6-ти до 12-ти и более – прогноз неблагоприятный или безнадежный в связи с развитием необратимых изменений в стенке желудка.Доврачебная помощь
Если животное в силу каких-либо обстоятельств не может быть доставлено в ветеринарную клинику вовремя, а владельцы допускают мысль об оказании своему питомцу самостоятельной доврачебной ветеринарной помощи, то нужно обеспечить эвакуацию газа из желудка посредством его пункции (прокола). Делается это для того, чтобы облегчить состояние животного, так как после эвакуации газа давление на органы грудной полости уменьшается.Но владельцы должны понимать, что самостоятельная пункция желудка – это крайняя и вынужденная мера и может быть проведена только в случае отсутствия ветеринарного врача и при крайне тяжелом состоянии животного (которое очень быстро продолжает ухудшаться). Прокол делается за последним ребром, при этом животное лежит на правом боку. Выбирается самая высокая (выпирающая) точка, но как можно ближе к последнему ребру, так как при эвакуации газа, желудок уменьшается в объеме и смещается вперед под рёбра. Но в любом случае нужно учитывать, что эта мера не решает проблему окончательно, а лишь помогает выиграть время до выполнения операции, так как болевой синдром снять она не поможет, а вздутие возобновится.
Постановка диагноза и дифференциальный диагноз
Рис. 1. Рентгенограмма при остром расширении желудка :1. Газовый пузырь
2. Содержимое желудка
При постановке диагноза важно учитывать, что диагноз ставится комплексно, поэтому у нас выработался определенный алгоритм обследования.
1) Разговор с владельцем животного, с целью выяснить, когда и при каких обстоятельствах они заметили первые признаки заболевания, что этому предшествовало, и как быстро развивалась симптоматика, какая помощь, кем и когда была оказана животному, какие препараты и в какой дозировке применялись, случалось ли такое ранее и как лечили. Обязательно учитывается порода и возраст животного.
2)Осмотр животного. Осматривают слизистые оболочки, аускультируют (выслушивают) сердце и лёгкие, перкутируют (простукивают) живот.
3) Рентгенодиагностика. В нашей клинике рентгеновский снимок делается в стоячем положении горизонтальным лучом, так как в положении лежа газовый пузырь, находящийся в желудке, занимает практически весь объем брюшной полости и закрывает диагностически важные отклонения от нормы, что может быть причиной роковой ошибки.
4) Комплексная оценкапоступившей информации и постановка (подтверждение) диагноза.
5) Беседа с владельцем животного о прогнозе течения и вероятности исхода (благоприятного или неблагоприятного).
Но, как же отличить заворот желудка от его острого расширения?
При остром расширении желудка в большинстве случаев содержимого в желудке мало и площадь газового пузыря значительно превышает площадь затемнения в нижней части желудка (рис. 1).
Рис. 2. Рентгенограмма при завороте желудка:
1. Первый уровень (уровень содержимого желудка в привратнике)
2. Второй уровень (уровень содержимого желудка в его теле)
При завороте желудка на рентгеновском снимке в положении стоя визуализируются: - значительное увеличение объема желудка; - в полости желудка виден горизонтальный уровень между затемнением (в нижней части) и просветлением (в верхней части), площадь между ними примерно одинаковая; - в большинстве случаев выявляются два горизонтальных уровня разных по объему, это связано с тем, что становится видна растянутая газами пилорическая часть желудка (рис. 2)
Если после рентгенодиагностики все же есть сомнения в установленном диагнозе, то многие врачи для подтверждения его, проводят зондирование желудка .
Нужно понимать, что зондирование желудка – это поднаркозная процедура. Ни одно животное, в каком бы оно ни было тяжелом состоянии, не позволит открыть себе рот и завести зонд по пищеводу в желудок без дополнительного ущерба для здоровья. Любая насильственная манипуляция – это дополнительный стресс и риск для жизни животного.
Прибегать к седации можно только после ряда реанимационных мероприятий и обеспечения фармакологической защиты. Проводится инфузионная терапия, введение сердечных препаратов и препаратов, снимающих болевой синдром, а также симптоматическая терапия. После того, как животное расслабилось, можно прибегнуть к зондированию. При остром расширении желудка пищеводный зонд свободно проходит в его полость и желудок опорожняется. При завороте вход в желудок перекрыт, вследствие этого зонд упирается в области кардии, и дальше продвинуть его нет возможности
Но нужно учитывать, что желудок может завернуться по оси не полностью, так называемый неполный заворот. В таком случае пищеводный зонд пройдет в желудок. Эта диагностическая ошибка может повлечь за собой усугубление симптомов в обозримом будущем. В случае предполагаемого повторного заворота в будущем владельцы не смогут адекватно оценить состояние животного, и будут полагаться на поставленный самостоятельно ошибочный диагноз. Это может привести к самолечению и пренебрежению необходимостью доставить животное к квалифицированному ветеринарному врачу, способному провести хирургическую операцию. Состояние животного при этом может стать безнадежным по течению и прогнозу.
Ход операции
После постановки диагноза требуется срочное оперативное вмешательство, так как время работает против нас и жизни животного. Для того чтобы избежать фатальной развязки, еще до начала операции очень важно не класть собаку на спину, так как большой объемный желудок давит на диафрагму, а в положении лежа на спине давление усиливается. У животного резко усугубляется дыхательная и кислородная недостаточность вследствие чего оно может погибнуть.Пациент укладывается на правый бок. Для обеспечения введения необходимых растворов для симптоматического улучшения его состояния устанавливается внутривенный катетер. Параллельно с этим процессом подготавливается операционное поле: выбривается шерсть в левом подреберье в виде вытянутого ромба.
Заранее подготавливается достаточно широкий пищеводный зонд для обеспечения эвакуации крупных кормовых масс, не прибегая к гастротомии.
Для улучшения состояния животного перед началом операции из желудка необходимо удалить газы. Для этого делается пункция длинной иглой в точке наибольшего выбухания за последним ребром.
Оперативный доступ мы рекомендуем проводить слева за последним ребром вдоль реберной дуги, отступив от нее на 2-3 см. Вскрытие брюшной полости производится очень осторожно из-за реальной опасности рассечения истонченной стенки желудка. После попадания (рассечения брюшины) в брюшную полость нужно сделать дополнительную пункцию желудка длинной толстой иглой для максимальной эвакуации газов. Далее игла извлекается, а дефект ушивается Z-образным швом для исключения перитонита в дальнейшем. После этого в брюшной полости появляется место для дальнейших манипуляций и можно приступить к полной репозиции желудка. Но перед этим нужно сделать новокаиновую блокаду нервов, для предупреждения развития болевого шока во время его репозиции.
Разворачивать желудок следует против часовой стрелки, то есть из-под позвоночника на себя. После полной репозиции оценивают повреждение его стенок. Если развился некроз ¼ желудка и более, владельцы предупреждаются о неблагоприятном прогнозе и вероятном исходе. В этом случае ими может быть принято решение о гуманном усыплении собаки.
Если владельцами принято решение продолжать операцию, то резекция пораженной части желудка – опасная и травматичная затея, поэтому мы рекомендуем омертвевшую часть желудка ушивать в его полость без рассечения серозной оболочки.
После репозиции желудка из брюшной полости извлекается селезенка и осуществляется ее осторожный массаж. Таким образом, селезенка уменьшается в размере, происходит перераспределение крови и улучшается гемодинамика. Обязательно нужно проверить целостность, как самой селезенки, так и ее сосудов. Если они повреждены или если селезенка после массажа не уменьшается в размере, либо она мешает репозиции желудка, прибегают к спленэктомии (удалению селезенки). При этом сосуды селезенки лигируются (перевязываются) как можно ближе к ней, чтобы не нарушить кровоснабжение в стенке желудка.
Далее, ассистент производит манипуляцию с желудочным зондом: через рот зонд проводится по пищеводу до кардиальной части. Под контролем руки хирурга зонд погружается в желудок для опорожнения его содержимого. Но желудок необходимо не только опорожнить, но и промыть теплой водой. Для этого к выходному концу зонда присоединяется воронка, через которую вода заливается в желудок. Хирург массажными движениями промывает желудок изнутри, после чего вода также извлекается.
Если в желудке присутствуют крупные куски, которые не извлекаются через пищеводный зонд, прибегают к гастротомии, освобождают желудок и закрывают разрез двухрядным швом.
Когда желудок полностью опорожнен и промыт от кормовых масс, можно приступить к его фиксации. Очень важно при этом не нарушить его физиологическую подвижность. Дно желудка подшивают в основании левой ножки диафрагмы, причем накладывается непрерывный шов, начиная от кардии как можно ближе к пищеводу. Выходной отдел (привратник) желудка фиксируют к серповидной связке печени в области белой линии. При таком способе фиксации желудка в брюшной полости, рецидивов, как правило, не возникает.
Мышцы ушиваются послойно непрерывным швом. Очень важно заметить, что весь шовный материал, который используется в ходе операции, должен быть рассасывающимся. Шелком зашивается только кожная рана.
Послеоперационный период
В послеоперационном периоде необходима голодная диета сроком на 3-5 дней по состоянию. Этот срок зависит от скорости восстановления моторики желудочно-кишечного тракта, во избежание провокации позывов на рвоту.Обязательно назначается активная инфузионная терапия для компенсации потребности животного в жидкости и питательных веществах, а также симптоматическая терапия. Применяются антибактериальные препараты.
Кормление начинают с жидкой легко усваиваемой пищи, которая практически не задерживается в желудке, а сразу эвакуируется в двенадцатиперстную кишку и далее проходит по тонкому отделу кишечника. Начинать кормление необходимо малыми порциями, но часто, в течение нескольких дней, постепенно увеличивая дозу и уменьшая кратность кормления. Швы снимаются на десятый день после операции.
Заключение
Заворот желудка – быстро развивающееся очень опасное заболевание. Долг владельца собаки – сделать все, чтобы предупредить его возникновение. Приведенные ранее клинические признаки позволяют вовремя предположить эту патологию. Исключите способствующие факторы: избегайте редкого обильного кормления, не допускайте прикормы со стола, особенно сладостями, костями или испорченными продуктами (ошибочно предполагать, что то, что уже непригодно в пищу человека, без ущерба для себя может доесть ваш домашний любимец), исключите из рациона газообразующие компоненты. Кормите собаку не до, а после прогулки.Если вы подозреваете заворот желудка, то ни в коем случае не пытайтесь заниматься самолечением и не выжидайте. Помните, что фактор времени играет очень важную роль в спасении жизни вашего животного. Обязательно у каждого ответственного владельца должен быть свой ветеринарный врач, которому вы можете доверить жизнь вашего питомца!
Ветеринарный врач – хирург Крылова И. О.
Заворот желудка – это поворот одной части желудка относительно другой, или всего желудка вокруг продольной или поперечной осей, сопровождающийся острым расширением и тяжелейшими расстройствами гомеостаза
Синдром заворота желудка у собак является одним из самых тяжелых хирургических заболеваний, летальность при этом заболевании без хирургического вмешательства составляет сто процентов.
Почему происходит заворот желудка?
Несмотря на довольно несложную диагностику данного заболевания, до конца причины заворота не выяснены. Однако точно установлено, что существует ряд факторов, провоцирующих данную патологию, к ним относят:
Породная предрасположенность (чаще всего болеют крупные породы собак – доги, бладхаунды, ризеншнауцеры, и так далее, но по данным литературы, заворот желудка может возникать и у мелких пород собак). Кошки данной патологией НЕ болеют.
Обильное разовое кормление (чаще всего заворот возникает, если владельцы кормят собаку один раз в день)
Физические нагрузки, активные игры сразу после кормления либо стрессовое состояние (переезд на машине, резкий шум)
Сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта (гастриты, язвы, дуодениты, опухоли- эти патологии увеличивают риск заворота из-за нарушения правильной работы желудка)
Кормление кормами низкого качества (несбалансированные рационы, труднопереваримые корма)
По неустановленным причинам данная патология чаще происходит ночью
Несколько мифов о завороте желудка.
Многие владельцы животных и заводчики имеют ошибочное мнение по поводу провоцирующих факторов заворота желудка, в частности к ним НЕ относят:
Быстрое поедание корма.
Физические упражнения.
Как клинически выглядит заворот желудка?
Основные симптомы этой болезни – резкое, быстроразвивающееся увеличение живота собаки в объеме, недомогание, тяжелое дыхание, частая непродуктивная с пеной, бледность слизистых оболочек, бессознательное состояние.
Что происходит при завороте желудка?
Патогенез данной патологии таков:
Нарушение регуляции пищеварения
Спазмы пилорического и кардиального сфинктеров желудка (невозможна продуктивная рвота, эвакуация содержимого желудка).
Антиперистальтические движения(рвотные позывы).
Смещение задней части желудка вверх и справа налево.
Поворот желудка вокруг пищевода по часовой стрелке.
Перекрут пищевода с быстрым накоплением газа в желудке, быстрым развитием бродильных процессов.
Передавливание вен, нарушение кровообращения в организме, в самом желудке.
Быстрое развитие шокового состояния.
Почему заворот желудка так опасен?
Серьезные нарушения гемодинамики в результате сдавливания артерий и вен брюшной полости вызывают резкое увеличение давления в системе каудальной полой вены. Шоковое состояние происходит на фоне сильной болевой реакции и нарушения гемодинамики. Шок вызывает сужение периферических сосудов и ухудшение кровоснабжения внутренних органов. Также происходит сильная дыхательная недостаточность из-за того, что желудок сильно увеличен и давит на диафрагму. Нередко возникают осложнения со стороны сердца (аритмии). Именно поэтому заворот желудка такая опасная и экстренная патология.
Как установить окончательный диагноз?
Диагноз ставится на основании клинической картины, рентгеновского снимка, зондирования желудка. Обычно, одного обзорного рентгена брюшной полости бывает достаточно для постановки диагноза, так как картина на снимке при завороте весьма специфична. Необходимо учитывать, что заворот желудка всегда является вторым этапом острого расширения желудка.
Какова предоперационная подготовка животного?
Очень важно понимать, что нарушение кровообращения (гемодинамики) как и шоковое состояние – очень серьезная сопутствующая проблема. Для её решения необходимо установить внутривенные катетеры, провести инфузионную терапию, ввести анальгетики, стероидные гормоны, провести седацию, выполнить противорвотные препараты и спазмолитики. Во время инфузии можно выполнить прокол желудка иглой большого диаметра для эвакуации газа и уменьшения давления в брюшной полости. Только после этого можно выполнять хирургическое вмешательство.
В чём заключается хирургическое лечение?
Во время операции хирург производит разворачивание желудка, затем помощник устанавливает рото - желудочный зонд и эвакуирует пищевые массы из желудка. Затем желудок промывают большим количеством воды. Завершается операция гастропексией (подшивание желудка к брюшной стенке) эта процедура обязательна, так как она не позволяет желудку завернуться снова. При омертвении стенки желудка необходимо удалить его часть. Удаления селезенки необходимо стараться избегать, удалять её стоит только при разрывах паренхимы. Каждая из дополнительных манипуляций ухудшает прогноз.
Каков послеоперационный уход?
Минимум двое - трое суток животное остается под наблюдением в стационаре.
Мониторинг жизненоважных функций организма: работа сердца, почек.
Одни сутки показана голодная диета.
Антибиотикотерапия.
Инфузионная терапия (капельницы).
Гастропротекторы.
Противорвотные.
Иногда парентеральное питание.
Регулярная обработка швов.
Как можно профилактировать заворот желудка?
Кормить животное 3 раза в сутки небольшими порциями.
Использовать корма высокого качества, легкоусвояемые
Не выгуливать животное сразу после кормления, избегать стрессовых факторов.
У пород, наиболее предрасположенных к завороту желудка имеет смысл проводить профилактическую гастропексию.
В заключении хотелось бы отметить, что благополучный исход данной патологии зависит и от бдительности владельцев, от своевременное обращение в клинику.